CONTACT – FICHE DE DEMANDE DE PRESTATION Réservée aux membres affiliés Cette fiche permet de formuler officiellement votre demande de prestation, afin que notre équipe puisse l’analyser et vous proposer un accompagnement adapté à vos besoins. FICHE DE DEMANDE DE PRESTATION POUR LES MEMBRES AFFILIÉS Nom de l’association affiliéeDate d’adhésion à PÉTALES D’ESPOIRNom du responsable ou représentant légalAdresseFonctionTéléphoneAdresse de messagerieType de prestation sollicitéeAppui matérielAppui techniqueAppui financierAppui logistiqueAutre (préciser)Description précise de la demandeObjectifs visés à travers cette demandeProblématique rencontréeLien avec les objectifs de PÉTALES D’ESPOIRMontant estimé de la prestation (si applicable)Échéance souhaitéeConsent *En cochant cette case, j’atteste avoir pris connaissance de la déclaration suivante et j’accepte les conditions :Je certifie l’exactitude des informations fournies et m’engage à utiliser les prestations reçues conformément aux objectifs déclarés, dans le respect des valeurs de l’ONG PÉTALES D’ESPOIR.EnvoyerEnregistrer comme brouillon